पालतू बीमा बनाम मानव बीमा (प्रबंधित देखभाल)

2024 लेखक: Daisy Haig | [email protected]. अंतिम बार संशोधित: 2023-12-17 03:09

पिछले हफ्ते, मैंने लिखा था कि पालतू पशु स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी पालतू पशु के मालिक और बीमा कंपनी के बीच एक अनुबंध है। पशु चिकित्सक और पशु चिकित्सा संगठन चाहते हैं कि यह उसी तरह बना रहे क्योंकि उन्होंने मानव स्वास्थ्य व्यवसायों को "प्रबंधित देखभाल" की ओर बढ़ते देखा है और वे उस स्वास्थ्य सेवा मॉडल का कोई हिस्सा नहीं चाहते हैं।

प्रबंधित देखभाल मॉडल में, अनुबंध बीमा कंपनी और/या पीपीओ नेटवर्क और प्रदाताओं (डॉक्टरों, दंत चिकित्सकों, फार्मेसियों, या अस्पतालों) के बीच होता है। चूंकि हम में से अधिकांश अपने नियोक्ताओं के माध्यम से अपना स्वास्थ्य बीमा खरीदते हैं, और कई मामलों में नियोक्ता हमारे प्रीमियम का बड़ा हिस्सा चुकाता है, हम आम तौर पर अपनी स्वयं की स्वास्थ्य देखभाल की वास्तविक लागत की पूरी तरह से सराहना नहीं करते हैं।

यदि आप डॉक्टरों, दंत चिकित्सकों या फार्मासिस्टों से पूछें कि वे "प्रबंधित देखभाल" मॉडल के बारे में कैसा महसूस करते हैं, तो अधिकांश आपको बताएंगे कि उन्हें यह पसंद नहीं है। वास्तव में, कुछ लोग आपको बताएंगे कि वे अपने चिकित्सा करियर को छोड़ने पर विचार करने या बीमा या चिकित्सा आदि के साथ रोगियों को लेने से इनकार करने के लिए प्रबंधित देखभाल से काफी निराश हो गए हैं। यदि आपके पास अपने या अपने परिवार के लिए चिकित्सा बीमा है, तो आप हो सकता है कि आप नहीं जानते कि प्रबंधित देखभाल क्या है, लेकिन आप एचएमओ, पीपीओ, मेडिकेड, मेडिकेयर, इन-नेटवर्क, आउट-ऑफ-नेटवर्क आदि जैसे शब्दों से परिचित हैं। शायद आपने वर्तमान मानव स्वास्थ्य बीमा उद्योग के साथ भी निराशा का अनुभव किया है।

यहाँ प्रबंधित देखभाल की कुछ विशेषताएं दी गई हैं:

स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता (डॉक्टर, दंत चिकित्सक, फ़ार्मेसी, अस्पताल, आदि) एक ऐसे नेटवर्क से जुड़ते हैं जो रियायती शुल्क पर बातचीत करता है जिस पर प्रदाताओं को उन रोगियों के बदले में प्रतिपूर्ति की जाएगी जो नेटवर्क का हिस्सा हैं।

डॉक्टरों, दंत चिकित्सकों, अस्पतालों और फार्मेसियों के रोगी की पसंद को नेटवर्क में शामिल लोगों तक सीमित करता है। यदि वे "नेटवर्क से बाहर" प्रदाता के पास जाने का निर्णय लेते हैं, तो उन्हें बिल के एक बड़े हिस्से का भुगतान करने के लिए दंडित किया जाता है। एक प्रबंधित देखभाल वातावरण में डॉक्टर एक मजबूत डॉक्टर-रोगी संबंध रखने के इच्छुक नहीं हैं क्योंकि उनके रोगियों को उनके लिए नेटवर्क द्वारा चुना जाता है।

भुगतान प्राप्त करने के लिए प्रदाताओं को नौकरशाही की कई परतों से निपटना पड़ सकता है। बीमा कंपनी से प्रतिपूर्ति प्राप्त करने में हफ्तों से लेकर महीनों तक का समय लग सकता है। बीमा दावों और बिलिंग को संभालने के लिए अधिकांश प्रदाताओं के पास अलग-अलग विभाग होते हैं। इससे चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की लागत बढ़ जाती है।

कभी-कभी उचित नैदानिक परीक्षण और उपचार के बारे में निर्णय उस डॉक्टर से दूर ले जाते हैं जो वास्तव में रोगी को देखता है और दूसरे शहर में नेटवर्क के एक कर्मचारी द्वारा किया जाता है। यह स्वास्थ्य सेवा की गुणवत्ता के लिए हानिकारक हो सकता है।

मैंने हाल ही में एक बुजुर्ग जोड़े के साथ रात का खाना खाया। पति को कई बड़ी चिकित्सीय समस्याएं हैं। उन्हें मधुमेह है और उनके पास एक इंसुलिन पंप है जिसके लिए उन्हें इसे काम करने के लिए आपूर्ति का आदेश देना पड़ता है। उन्होंने कहा कि मेडिकेयर किसी और आपूर्ति के लिए भुगतान करने से इनकार कर रहा है, यह कहते हुए कि उन्हें अब इसकी आवश्यकता नहीं है। उन्होंने यह निर्णय उनके डॉक्टर और दो एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के कहने के बावजूद किया कि वह करते हैं। मेरे लिए उनकी टिप्पणी थी, "मुझे लगता है कि वे चाहते हैं कि मैं आगे बढ़ूं और मर जाऊं ताकि उन्हें मेरे लिए कोई और चिकित्सा लागत न चुकानी पड़े।"

पालतू स्वास्थ्य बीमा बनाम प्रबंधित देखभाल की वर्तमान स्थिति के बारे में सोचते समय कुछ विचार क्या हैं? ऐसी संभावना है:

ग्राहक चाहते हैं:

अपना खुद का पशु चिकित्सक चुनने के लिए

बीमा जिसे समझना आसान है और उच्च प्रतिपूर्ति प्रदान करता है

बिना किसी परेशानी के तेजी से दावा भुगतान

नियमित स्वास्थ्य प्रक्रियाओं को कवर करने का विकल्प

कुछ बहिष्करण/सीमाएं

पशु चिकित्सक चाहते हैं:

देखभाल के स्तर को निर्धारित करने के लिए ग्राहक और इलाज करने वाले डॉक्टर की क्षमता - देखभाल की गुणवत्ता को निर्धारित करने वाला कोई तीसरा पक्ष नहीं है (लाभों को अस्वीकार या सीमित करके इलाज करने वाले डॉक्टर के उपचार निर्णयों को खारिज करना)

दावा दायर करने में बहुत कम या कोई कागजी कार्रवाई

शुल्क या लाभ का कोई संविदात्मक कार्यक्रम नहीं है जो निर्धारित करता है कि क्या चार्ज करना है। व्यक्तिगत प्रथाओं में शुल्क निर्धारित करने की स्वतंत्रता होनी चाहिए जो कि शैली और देखभाल के स्तर के अनुरूप हो जो वे अपने ग्राहकों और रोगियों को प्रदान करते हैं

ग्राहक जो यह चुनने में सक्षम हैं कि विशेषज्ञों सहित अपने पालतू जानवरों की देखभाल के लिए कहां ले जाएं

पालतू पशु स्वास्थ्य बीमा आज के मानव स्वास्थ्य बीमा से इस मायने में अलग है कि वहां सुस्थापित नेटवर्क (एचएमओ या पीपीओ) नहीं हैं। यह पालतू जानवरों के मालिकों के लिए एक लाभ माना जाता है क्योंकि उन्हें "नेटवर्क" में किसी विशेष डॉक्टर या अस्पताल में जाने की आवश्यकता नहीं होती है। वे किसी भी पशु चिकित्सक, आपातकालीन केंद्र या विशेषज्ञ के पास जा सकते हैं और उनकी बीमा कंपनी लागत के हिस्से के लिए उन्हें प्रतिपूर्ति करेगी।

ऐसा लगता है कि हर दूसरे स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र ने अंततः प्रबंधित देखभाल की ओर शुल्क-सेवा-सेवा बीमा से दूर कर दिया है। सौभाग्य से, पालतू स्वास्थ्य बीमा अभी भी सेवा के लिए शुल्क बीमा है, और प्रीमियम लगभग सभी पालतू जानवरों के मालिकों की पहुंच के भीतर है। यदि पालतू पशु मालिक (जो अपने पालतू जानवरों के लिए स्वास्थ्य देखभाल की तलाश करते हैं) और पशु चिकित्सक (जो पालतू जानवरों के लिए स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करते हैं) पालतू स्वास्थ्य बीमा के साथ अब वे स्वतंत्रता और विकल्प रखना चाहते हैं, तो दोनों को प्रबंधित देखभाल की ओर किसी भी बहाव का परिश्रमपूर्वक विरोध करना चाहिए। यह सबसे अच्छा तब किया जाता है जब उनमें से कोई भी ऐसे नेटवर्क में शामिल नहीं होता है जो पालतू पशु के मालिक की पशु चिकित्सक की पसंद को सीमित कर दे या जो यह निर्धारित करे कि पशु चिकित्सक किस स्तर की देखभाल प्रदान कर सकता है और ऐसा करने के लिए उसे प्रतिपूर्ति मिलेगी।

डॉ डौग केनी