तीन तरह से पालतू बीमा कंपनियां चित्रा प्रतिपूर्ति

2024 लेखक: Daisy Haig | [email protected]. अंतिम बार संशोधित: 2024-01-31 10:58

एक और कारक है जिसके बारे में मैंने अभी तक इस स्वस्थ आश्वासन ब्लॉग पर नहीं लिखा है जो यह निर्धारित करने में एक महत्वपूर्ण कारक है कि बीमा कंपनी द्वारा दावा दायर करने पर पालतू मालिक को कितना प्रतिपूर्ति की जाती है। अगर पालतू जानवरों के मालिकों को इसके बारे में पता नहीं है, तो यह उन्हें आश्चर्यचकित कर सकता है। बीमा कंपनियां तीन तरीकों में से एक में अपनी प्रतिपूर्ति का आकलन करती हैं:

1. पशु चिकित्सक जो भी शुल्क लेता है उसके आधार पर। उदाहरण के लिए, यदि कुल चालान $2000 है और इनवॉइस पर सब कुछ कवर किया गया है - $ 100 और 20 प्रतिशत सिक्के की कटौती के साथ, प्रतिपूर्ति होगी:

$2000 - $100 = $1900 x 80% = $1520।

पालतू जानवरों के मालिकों के लिए यह समझने का सबसे आसान तरीका है, और अधिकांश नई कंपनियां इस पद्धति का उपयोग करती हैं। चूंकि यह पशु चिकित्सक के जो भी शुल्क पर आधारित है, वह पशु चिकित्सा शुल्क की मुद्रास्फीति के साथ रहता है। हालांकि, यह पालतू जानवरों के मालिकों के लिए एक दोधारी तलवार हो सकती है, क्योंकि आमतौर पर इसके परिणामस्वरूप उच्च प्रतिपूर्ति होती है, इससे प्रीमियम में अधिक बार वृद्धि हो सकती है। शायद यही कारण है कि कुछ नई कंपनियों ने हाल ही में कम प्रीमियम वाली पॉलिसियां पेश करना शुरू कर दिया है जिनमें उच्च कटौती योग्य और/या सिक्का बीमा सीमाएं हैं। इन वर्षों में, जैसे-जैसे मेरे अपने स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम बढ़े हैं, मुझे स्वास्थ्य बीमा का खर्च उठाने में सक्षम होने के लिए अपनी पॉलिसी की कटौती योग्य राशि को कई बार बढ़ाना पड़ा है। पिछले एक या दो साल में, कई पालतू बीमा कंपनियों ने प्रीमियम में काफी वृद्धि की है, और पालतू मंचों और समीक्षा साइटों को पढ़ने से, इसने वास्तव में कुछ पालतू जानवरों के मालिकों को आश्चर्यचकित कर दिया है।

2. प्रतिपूर्ति की गणना पशु चिकित्सक के निदान के आधार पर "लाभ" अनुसूची से की जाती है। कभी-कभी इन प्रतिपूर्तियों की तुलना विधि 1 से की जा सकती है। हालांकि, कभी-कभी वे विधि 1 से काफी कम हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, यदि आपका पालतू अग्नाशयशोथ से बीमार हो जाता है और इस निदान के लिए अनुमत अधिकतम प्रतिपूर्ति $८६५ है, लेकिन आपका प्रस्तुत दावा $२००० के लिए है, आपको $८६५ की प्रतिपूर्ति मिलेगी। विधि 1 का उपयोग करके, आपको $1520 की प्रतिपूर्ति की जाएगी। हल्के अग्नाशयशोथ के अधिकांश मामले $८६५ से कम होंगे, लेकिन एक गंभीर या जटिल मामले में हजारों डॉलर खर्च हो सकते हैं। क्योंकि लाभ अनुसूची बीमा कंपनी द्वारा भुगतान की जाने वाली सीमाओं को परिभाषित करती है, इस प्रकार की पॉलिसी के लिए प्रीमियम कम हो सकता है।

3. प्रतिपूर्ति उस पर आधारित है जिसे देश के आपके भौगोलिक क्षेत्र के लिए "उचित और प्रथागत" शुल्क माना जाता है। किसी प्रक्रिया या उत्पाद के चालान पर प्रत्येक शुल्क की तुलना शुल्क दिशानिर्देशों से की जाती है, और आपको तदनुसार प्रतिपूर्ति की जाती है। यदि आपका पशु चिकित्सक अधिक शुल्क लेता है, तो आप अंतर के लिए जिम्मेदार हैं। इस पद्धति का उपयोग करने वाली प्रत्येक कंपनी आमतौर पर अपने स्वयं के आंतरिक डेटा और बाहरी स्रोतों के संयोजन का उपयोग करती है ताकि उचित और प्रथागत हो सके।

एक ही शहर के भीतर भी अभ्यास से अभ्यास के लिए एक निश्चित प्रक्रिया के लिए शुल्क भिन्न हो सकते हैं। प्रत्येक अभ्यास का अभ्यास और ओवरहेड का अपना अनूठा दर्शन होता है, जो इसकी सभी फीस को प्रभावित करेगा। उदाहरण के लिए, यदि आपके पालतू जानवर को किसी विशेषज्ञ के पास भेजा जाता है, तो क्या शुल्क अनुसूची इसे ध्यान में रखती है? एक विशेषज्ञ की फीस अधिक होती है क्योंकि उनके पास अधिक विशेषज्ञता होती है और वे अधिक उन्नत तकनीक (जैसे, एक सीटी स्कैन या एमआरआई) का उपयोग कर सकते हैं या आपके नियमित पशु चिकित्सक की तुलना में अधिक परिष्कृत सर्जरी कर सकते हैं। शायद आपका नियमित पशु चिकित्सक भी अल्ट्रासाउंड, डिजिटल रेडियोग्राफी, एंडोस्कोप, लेजर सर्जरी, या अधिक उन्नत दंत चिकित्सा उपकरण आदि का उपयोग करता है। शायद उसके पास एक नया अस्पताल और एक बड़ा कर्मचारी है। एक कुत्ते में टूटे हुए क्रूसिएट लिगामेंट को ठीक करने के कई अलग-अलग तरीके हैं, और प्रत्येक प्रक्रिया की कीमत तकनीकी कठिनाई और आवश्यक उपकरणों के आधार पर अलग-अलग होगी। कभी-कभी, किस तकनीक का उपयोग किया जाता है, यह सर्जन की व्यक्तिगत पसंद पर निर्भर करेगा।

इसलिए, पालतू बीमा कंपनियों से प्रतिपूर्ति जो सामान्य और प्रथागत, या लाभ अनुसूची के अनुसार लाभों की गणना करती हैं, कुछ प्रक्रियाओं या दवाओं पर आपके पशुचिकित्सा शुल्क से कम हो सकती हैं - खासकर यदि उनके दिशानिर्देश/अनुसूची अक्सर अपडेट नहीं की जाती हैं।

यदि आप कंपनियों की नीतियों में बारीकी से देखते हैं जो कहते हैं कि वे विधि 1 का उपयोग करके प्रतिपूर्ति का आंकड़ा रखते हैं, यहां तक कि उनकी नीतियां भी कह सकती हैं कि वे "उचित और प्रथागत" के आधार पर लाभ का भुगतान करती हैं। हालांकि कुछ समय के लिए, वे केवल इन दिशानिर्देशों का उपयोग करते हैं जब किसी प्रक्रिया के लिए शुल्क लाइन से बाहर लगता है। क्या भविष्य में ऐसा कोई समय आएगा जब उन्हें अपने प्रीमियम को वहनीय और प्रतिस्पर्धी बनाए रखने के लिए उचित और प्रथागत शुल्क दिशानिर्देशों का नियमित रूप से प्रतिपूर्ति की सीमा के रूप में उपयोग करने के लिए मजबूर किया जाएगा?

पालतू स्वास्थ्य बीमा खरीदने का निर्णय लेते समय कंपनी आपके प्रतिपूर्ति का आकलन कैसे करती है, इस पर ध्यान देना सुनिश्चित करें। एक नमूना नीति पढ़ें और कंपनी के प्रतिनिधि से यह भी पूछें कि प्रतिपूर्ति की गणना करते समय वे इन तीन विधियों में से किसका उपयोग करते हैं।

डॉ. डौग केनी

डॉ. डौग केनी

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